令和8年4月1日から介護保険（要介護・要支援認定）申請書の様式が変わります

那賀町では国が整備を進めている介護情報基盤への対応に伴い、令和8年4月1日より要介護・要支援認定申請書の様式を変更します。変更内容につきまして、ご確認をお願いします。

介護情報基盤とは、要介護認定や介護保険サービスに必要な情報を、市町村・介護事業所・ケアマネジャー・医療機関等で電子的に共有する国の仕組みです。これにより、介護サービスの質の向上や業務の効率化が期待されます。

介護情報基盤に格納される被保険者の介護情報等を介護事業者等の関係者が閲覧するためには、被保険者の「包括的同意」「本人確認」が必要です。

包括的同意とは、要介護（要支援）認定や介護保険サービスの提供・給付管理等に必要な範囲で、医療・介護に関する情報を一括して取得・利用することへの同意です。

介護情報基盤には、要介護認定情報等、ケアプラン情報、LIFE情報が格納され、利用者の同意取得により介護事業所等が閲覧することができるようになります。

◎「包括的同意」を取得していない被保険者については、介護情報基盤を用いてこれらの情報の提供を行うことができません。

介護情報基盤への情報連携開始に伴い、申請時に町が包括的同意の取得を行うこととなります。
包括的同意の取得に対応した介護保険（要介護・要支援認定）申請書の標準様式が国から示されたことを受け、那賀町においても同意欄を国の様式に揃える形で様式の変更を行います。

同意欄の新旧対照表(PDFファイル:223.6KB)

使用開始時期：令和8年4月1日以降

令和8年4月1日以降の申請は「新様式」を使用してください。

新様式（両面印刷で使用してください）
介護保険（要介護・要支援認定）申請書（新様式）(PDFファイル:481.7KB)

介護保険（区分変更認定）申請書（新様式）(PDFファイル:472.1KB)

旧様式を使用した場合は新様式への差し替えか、「同意書（新様式）」の提出をお願いいたします。
同意書（新様式）(PDFファイル:71.7KB)

※申請にあたっては、「包括的同意」の内容を被保険者本人にご確認のうえ、同意欄に被保険者本人の自署をお願いします。（自署が困難な場合は、本人の同意を確認したうえで記名可）