様式第2号(第4条関係)

年　　月　　日
　　那賀町長　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　　

誓約書兼同意書

　那賀町引越費用補助金の交付申請に当たり、次のとおり誓約し、同意します。

誓約事項
　1　本補助金の交付を受けた日から5年以内に譲渡し、交換し、貸し付け、又は担保に供しません。

　2　申請者及びその世帯員の全員が本補助金の交付を受けた日から5年以内に転居しません。

　3　上記の誓約事項に違反又は事実と相違することがあったときは、那賀町の指示に従い、交付を受けた補助金の全部又は一部を直ちに返還します。

同意事項
　1　上記の誓約事項が遵守されているか確認するために、那賀町が固定資産税課税台帳、住民基本台帳に記録されている事項を閲覧することに同意します。

　2　町税、使用料、負担金の滞納はありません。よって、納税等の状況を調査することに同意します。

　3　当該補助金の交付を受けるにあたって、必要な事項及び内容について調査することに同意します。