HOME記事【事業所用情報】指定地域密着型サービス事業所、指定地域密着型介護予防サービス事業所 及び指定居宅介護支援事業所の指定に関する様式例について

【事業所用情報】指定地域密着型サービス事業所、指定地域密着型介護予防サービス事業所 及び指定居宅介護支援事業所の指定に関する様式例について

添付書類一覧.xlsx (XLSX 13KB)

チェックリスト.xlsx (XLSX 12.4KB)

申請書頭

●第1号様式 指定申請書.xlsx (XLSX 23.9KB)

○第2号様式 変更届出書.xlsx (XLSX 18.2KB)

○第2号の2様式 再開届出書.xlsx (XLSX 16.8KB)

○第3号様式 廃止・休止届出書.xlsx (XLSX 18.9KB)

○第4号様式 指定辞退届出書.xlsx (XLSX 17.8KB)

○第5号様式 指定更新申請書.xlsx (XLSX 20.4KB)

付表

●付表1_夜間対応型訪問介護事業所.xlsx (XLSX 22.8KB)

●付表2-1_認知症対応型通所介護(単独型・併設型)_xlsx.xlsx (XLSX 24.5KB)

●付表2-2_認知症対応型通所介護(共用型).xlsx (XLSX 25.8KB)

●付表3_小規模多機能型居宅介護事業所.xlsx (XLSX 34.1KB)

●付表4_認知症対応型共同生活介護事業所.xlsx (XLSX 25.3KB)

●付表5_地域密着型特定施設入居者生活介護事業所.xlsx (XLSX 25.1KB)

●付表6_地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護事業所.xlsx (XLSX 30.5KB)

●付表7_定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所.xlsx (XLSX 23.5KB)

●付表8_複合型サービス事業所.xlsx (XLSX 37.9KB)

●付表9_地域密着型通所介護.xlsx (XLSX 19KB)

●付表10_居宅介護支援事業所.xlsx (XLSX 22.5KB)

参考様式

(地)参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xlsx (XLSX 16.8KB)

(地)参考様式2_管理者経歴書.xlsx (XLSX 18.3KB)

(地)参考様式3_平面図.xlsx (XLSX 13KB)

(地)参考様式4_設備等一覧表.xlsx (XLSX 12.8KB)

(地)参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xlsx (XLSX 11.8KB)

(地)参考様式6_誓約書.xlsx (XLSX 2.83MB)

(地)参考様式7_介護支援専門員一覧.xlsx (XLSX 11.8KB)

上記様式一括ダウンロード

申請書頭 様式1式 (ZIP 93.2KB)

付表1式.zip (ZIP 204KB)

参考様式1式.zip (ZIP 2.88MB)

 

 

 

 

 

 

 

 

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