Last saved by: NCLJ767

様式第8号(第9条関係)

那賀町空き家改修費補助金実績報告書

　　年　　月　　日

　　　那賀町長　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　　月　　　日付け、那賀町指令第　　　号による　　年度那賀町空き家改修費補助事業を次のとおり実施したので、那賀町空き家改修費等補助金交付要綱第9条第1項の規定により、その実績を報告します。

記

1　補助金交付額　　　　　　　　　　　　　　　円

2　事業費の内訳

　総事業費　　　　　　　　　　円　　町補助金　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　自己資金　　　　　　　　　　　　円

3　添付書類
　□空き家改修工事代金の領収書の写し
　□建築確認検査済証の写し(建築確認が必要な建築行為の場合に限る。)
　□空き家の平面図(空き家改修箇所を明記したもの)
　□工事箇所の写真(交付申請時に提出した写真と同じ箇所を撮影したもの)
　□その他町長が特に必要と認める書類